伏龙化肝治胃痛-杏芽
腾h,男,53岁
主诉:胃脘疼痛1个月
首诊:2017年12月19日
空腹及进食后均疼痛,胀痛为主,无他处放射,嗳气后缓解,口臭,口中涩感,无干苦,大便正常,前医予制酸保胃药物一周无效,舌暗淡胖,边有齿痕剑气焚天,苔薄白,脉沉细。处方:
半夏9 厚朴15 茯苓20
生姜6 紫苏梗12 草果6
五灵脂9 没药9 元胡12
中药7剂,日一剂,早晚分服。
二诊:2018年1月12日
服用上药后,疼痛缓解,目前,餐后自觉胃脘不适,自觉为撕裂感,且自觉外展位(挺起肚子伸懒腰)明显凡欲成仙,口臭,大便正常,无臭味,面皮嫩,面色红,舌暗淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细,左脉滑,较右脉有力。
党参12 黄芩9 龙骨15
牡蛎15 桂枝9 茯苓20
法半夏9 柴胡6 神曲12
焦山楂15 连翘6 莪术15
中药7剂,日一剂,早晚分服。
三诊:2018年1月19日
胃脘不适消失,口仍臭,自觉胸骨后有刺痛感,咽部不适,面皮嫩,面色红,双手红,手足暖金美幸,舌暗淡胖,边有齿痕,苔薄白陆湘湘,脉沉上山上山爱,左关较右有力;
重前方,柴胡改为12g,龙骨牡蛎各20g,去山楂,好女人坏女人加白芍15g
四诊:2018年1月26日
胃脘、胸骨无明显不适,傅洁娴轻度反酸,但口仍臭,大便正常,便不甚臭,面红,鼻尖红,手红未见改善正信公棚,补诉病史,患者诉平素目糊,额头油腻感,晚上洗澡后皮肤瘙痒,舌暗淡胖,边有齿痕黄艳泽,苔薄白,脉沉,左关较右有力;
龙胆6 炒栀子9 黄芩9
柴胡12生地20 车前子20
泽泻12 通草6当归9
白术20 茯苓20 威灵仙30
中药7剂,日一剂。
五诊:2018年2月2日
患者诉服用前药,自觉舒服,目前唯觉口渴情满珠江,口苦,口臭,目糊,面红鼻红手红仍未改善,舌暗淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉弦。患者要求开舒利迭,遂追问病史,患者补诉既往有哮喘病史,且每夏天高热时发作,冬日冷天反倒舒畅,一反常人,甚为奇怪。告知此木火邢金所之,予化肝煎:
青皮12 陈皮12 白芍30
桑白皮30 炒栀子12 菊花15
夏枯草30钩藤15牡丹皮15
决明子12乌梅20 芦根15
六诊:2018年2月9日
自觉服用前方后胃痛明显,口渴,口臭,但面红潘宏伟,鼻红星情花园,手红明显改善,逾80%马致远故居,因再胃痛要求转1月26日方,觉其方舒服。
遂处方去白术茯苓,加乌梅15 僵蚕9


按语:首诊凭症用药,次诊凭脉选方,三诊仍在少阳,四诊随补充病史考虑少阳夹湿,五诊化肝伏龙,不意表征得改,然寒重伤脾,遂患者意改用前方,虑得下一步仍当以养肝清热为法善后,或逍遥散、升麻鳖甲可用。亦期待暑夏哮喘缓解。
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